ISPNRN国际护理知识你了解新生儿

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提到复苏这个词，很多老百姓都从影视作品中了解过心肺复苏。绝大多数的医院以外，没有专业的医务人员参与抢救，而这些突发呼吸心跳骤停的人如果在现场能得到及时的心肺复苏，有一半以上是可以活下来的。所以越来越多的国家政府以及相关的国际医疗机构重视CPR操作的宣传和科普，比如对许多行业进行强制性的培训（特别是服务性行业如出租车司机、导游等等），美国心脏协会(AHA)还特别制作了动画鼓励所有人学习HandsOnlyCPR（徒手CPR），甚至包括小孩子都可以学会操作。也正因为这样，每年有几十万人的生命因此得以挽救。

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但是新生儿的医院里，别说普通老百姓不清楚如何去做，不在新生儿科室工作的医务人员也未必熟知。

据统计，在美国大约有10%的新生儿都需要采取一些初步的复苏措施，这些初步复苏措施包括：

①Drynewborn,providingstimulationforinitialbreath.擦干新生儿，给予一定的刺激使新生儿产生呼吸。②Terminfantswithvigorouscryingandgoodmuscletoneshouldbeplacedonmother’schestforstabilization.哭声响亮、肌张力良好的足月儿应马上放到妈妈的怀里，发生皮肤接触有益于宝宝很快安静下来。

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③Preterminfants,infantswithoutcryingorbreathingefforts,orthosewithpoortoneshouldbeplacedonradiantwarmer.早产儿、无哭声或呼吸困难的婴儿，或肌张力差的婴儿，应放在辐射保暖台上保温。

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④Clearairwayonlyifnecessaryandpositionheaduprightinasniffingposition.必要的时候清理气道，将新生儿的头部摆成“嗅花位”。

⑤Assessrespirations(acryingnewbornhasadequaterespiration;apnea,gasping,orlaboredbreathingmaywarrantventilation).评估呼吸（哭声良好响亮的新生儿呼吸的频率和力度正常，无呼吸、喘息或者呼吸困难的新生儿需要通气治疗）。

⑥Evaluateheartratesimultaneouslyusingtheumbilicalpulse;rateslessthanbpmwarrantintervention.利用脐带搏动评估心率，心率低于每分钟次需要进行医疗干预。

其他几项都比较好理解，今天我们就重点谈谈新生儿气道管理的问题。在第④条中提到了开放新生儿气道头部摆放姿势叫“sniffingposition”，很多人可能不清楚这到底是一种什么样的姿势，其实这一概念是由19世纪初英国著名的麻醉医师IvanMagill爵士最早提出的，这种头颈部位置的关系被形容是一个人在“嗅清晨的清新的空气”或“喝下一品脱啤酒”的样子。

IvanMagill爵士认为在这种姿势下人体经口（OA）、经咽（PA）、经喉（LA）三条呼吸通路的轴线会接近重叠，这时呼吸道是最通畅的，声门会更好的暴露，使得气管插管更容易进行。但是不同的人群解剖结构上面的差异，使三条轴线尽量重叠的姿势也不一样。我们可以把握这一原则，找到不同人群开放气道的最佳姿势。

先看一下成人“嗅花位”（下图右侧），用软枕将患者头部垫高，还需要使头尽量后仰颈部伸展，和左侧一对比明显看到三条轴线接近重叠：

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再看一下婴儿和儿童，只需要自然仰卧使头颈保持一个水平中线位置就可以。对于两岁以上的儿童可以在头部下方放一块折叠的方巾即可看到三条轴线接近重叠（下图左侧），新生儿/两岁以下幼儿，由于这一时期头部占比非常大，枕后凸过于明显，所以毛巾应置于肩部以下才能保证三条轴线接近重叠（下图右侧）：

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大家了解了吗？我们来做一道练习题巩固一下这个知识点吧：

题目：Aneonaterequiresrespiratoryresuscitation.Whichistheproperheadpositionoftheneonateforrescuebreathing?

一名新生儿需要进行呼吸复苏。下面哪一张图片是新生儿进行呼吸复苏最合适的头部位置呢？

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答案：很明显A选项是新生儿气道管理的最佳方式，毛巾应置于肩部以下，这时候头颈部处于一个自然水平的状态，三条呼吸经线也最趋于重叠。B、D两个选项新生儿的头颈部都处于屈曲状态：B选项新生儿平躺由于头部大、枕后凸明显造成的头颈部屈曲；而D选项头部以下垫枕头更是加重了B选项的这种情况；C选项头颈部又仰伸过度了。B、C、D选项的姿势都不利于气道的开放。

知识点补充

开放气道时，我们还可以采用一种操作的方法，叫做“EarToSternalNotch”，也就是使患者的外耳道与胸骨上切迹处在同一平面上，尤其对于过度肥胖的患者，采用上半身垫“楔形”支撑物的这种方法，重力作用使颈部和胸部脂肪下移，有利通气，如下图所示：

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本文编辑：佚名
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