胎儿偏小生长受限

蔡莉花在给孕妇做检查。

“医生，我的宝宝体重偏轻，要怎么补充营养啊？”“我胃口不是很好，吃得很少，那我的宝宝会不会长得小啊？”“医生，我的宝宝偏小，要不要紧啊？”……

这些问题经常会在门诊室反复提及，医院产科副主任医师蔡莉花一一进行解答。她表示，孕期胎儿偏小的原因有很多，孕妇先不用过度敏感；而且胎儿生长发育有其规律性，胎儿体重在标准范围内有浮动也是正常的。

胎儿发育不能仅以孕妇体重为标准

“每个宝宝并不是按照平均值去生长的，总会有些宝宝偏小，有些偏大。”蔡莉花说，第一次产检时，接诊的医生会根据孕妇的末次月经及孕早期的彩超去核对孕周，推测预产期是否准确，从而判断相应孕周胎儿发育的情况。

根据彩超胎儿的大小，重新推测相应的预产期，从而推测相应的胎儿体重大小。如果核对孕周后发现胎儿的发育落后于相应孕周，才会提出胎儿偏小的疑问，而不单纯根据孕妇孕肚的大小，体重的变化来确定胎儿偏小了，还是偏大了。

更关键的是，胎儿有其生长规律。蔡莉花介绍，胎儿的体重增长会经历4个阶段，孕16周前，缓慢增长期，平均每周增加10克；孕16周—27周，加速增长期，平均每周增加85克；孕28—38周，最快增长期，平均每周增加克；孕38周后减速增长期，平均每周增加70克。“也就是说在孕28周前，胎儿生长主要是细胞增殖，体重增长是比较缓慢的。”她说道。

体重在区间内浮动属正常

那么多小算小呢？蔡莉花说，小于孕龄儿是指出生体重低于同孕龄应有体重第10百分位数的新生儿。胎儿生长受限（FGR）是指受到母体、胎儿、胎盘等病理因素影响，胎儿应有的生长潜力受损，估测的胎儿体重小于孕龄的第10百分位数的小于孕龄儿。

就比如个同孕周的胎儿，将体重从低到高排列，假设从最低到最高排位，那么体重在第3的数值就是第3百分位数，而排在第10的数值的就是第10百分位数。只要不小于第10百分位数，胎儿体重在这区间内上下有浮动是正常的。所以，胎儿偏小，并不等同于“胎儿异常”。

但值得注意的是，低于第3百分位数属于严重FGR，新生儿的不良预后明显增加。FGR可致死胎、早产、低出生体重、胎儿缺氧、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、新生儿红细胞增多症等，远期将影响神经行为发育，并增加代谢综合征的发生风险。

蔡莉花总结，如果只是胎儿体重单纯偏小一点，就不用太紧张。但是当出现胎儿偏小达到胎儿生长受限的时候，就需要重视了，需要做好母胎监护，适时分娩，选择适当的分娩，改善新生儿的情况。

体重偏低可考虑营养问题

“并非所有的出生体重小于同孕龄第10百分位数者均为病理性的生长受限。”蔡莉花说，有25%—60%的小于孕龄儿是营养不足、产次或父母基因等因素造成的。

蔡莉花举例说，有些孕妇在怀孕期间偏食，或喜好水果、甜品、零食，却不爱吃主食、肉类、蛋类，母体营养不均衡，也会造成胎儿营养不良。只要孕妇适当调整饮食结构，营养摄入更均衡，这部分胎儿的营养也就很快能跟上。她也提醒，孕期补充营养要科学，不必大补特补，要根据孕妇自身条件来决定，如果营养过剩容易出现巨大儿，导致难产。

还有就是“基因的力量”。如果父母本身就不高，那胎儿偏小的概率也就很大。这部分胎儿一般除了体重及体格发育较小外，各器官无功能障碍，无宫内缺氧表现。

生长受限则需及时纠正

蔡莉花介绍，胎儿生长受限根据其发生时间、胎儿体重以及病因分为内因性均称型FGR、外因性不均称型FGR、外因性均称型FGR三种类型。

内因性均称型FGR一般发生在胎儿发育的第一阶段，因胎儿在体重、头围和身长三方面均受限，头围与腹围均小，故称均称型。外因性不均称型FGR则是胚胎早期发育正常，至妊娠晚期才受到有害因素影响，外因性均称型FGR为上述两型的混合型。其病因有母儿双方因素；多因缺乏重要生长因素，如叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物影响所致，在整个妊娠期间均产生影响。

FGR的诊断基于准确的孕周计算，核实孕周包括核实孕妇月经史、辅助生育技术的信息以及妊娠早、中期的超声检查。

如果排除了各种“虚惊一场”情况后，那么，病理性胎儿生长受限就需要及时纠正。

蔡莉花说，首先要寻找原因、病因，例如是否有合并症，例如高血压、胎盘因素等。

其次，完善病毒感染、抗磷脂抗体检查，超声检查排除胎儿结构异常，必要时采用介入性产前诊断技术进行胎儿染色体核型分析、基因芯片、二代测序等细胞及分子学检测。各项检查完成后，对胎儿进行健康状况的评估，如有异常情况，及时对症处理，加强胎儿监测。

FGR死产的风险显著增加，目前还没有有效的干预措施。掌握分娩时机至关重要，需要权衡医源性早产与死产风险的利弊，以及组织灌注不足引起的胎儿器官损害，尤其是早发型FGR。

但蔡莉花表示，只要掌握好分娩时机，胎儿分娩后也可以健康发育生长。她举了一个例子，一名二胎孕妇因为母体胎盘偏小的因素，胎儿在宫内生长受限，后来在医生的监护下足月分娩，出生时婴儿体重不足2千克，但护理、喂养一个星期左右，婴儿生长发育便已经跟上“脚步”了。